Эффективность реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания в детском санатории

Актуальность.

Заболевания органов дыхания являются одним из наиболее актуальных разделов клинической медицины и имеют не только медицинское, но и социальное значение. Анализ структуры общей детской заболеваемости свидетельствует о лидирующемположении болезней органов дыхания, которыесоставляют почти половинувсех болезней у детей (Каганова С.Ю., 2004 г.; Мизерницкий Ю.Л., 2007 г.) и несмотря на значительные успехи современной медицины в области пульмонологии, оториноларингологии и фармакологии все же прослеживается тенденция к постепенному росту заболеваний данной группы (Почивалов А.В., 2002 г.; Неретина А.Ф., 2003 г.; Мизерницкий Ю.Л., 2004 г., Шакирова О.В., 2005 г.; ). Согласно данным медицинской статистики по Воронежу и Воронежской областив структуре детской заболеваемости на долю болезней органов дыхания приходится 40,9% . Ведущими формами данного класса болезней являются аллергический ринит (поллиноз), хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит, хронические болезни миндалин, аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии , которые во многом связаны с высоким уровнем загрязнения атмосферноговоздуханаселенных мест (Степкин Ю.И., 2011 г.; Земсков А.М., 2011г. ).

Длительная медикаментозная терапия детей с заболеваниями органов дыхания приводит к снижению защитных функций организма и увеличению соматической заболеваемости, и нередко является причиной аллергических и иных побочных реакций (Аксенова В.А., 2004 г.).

В связи с этим возрастаетактуальность санаторно-курортного лечения детей с заболеваниями органов дыхания. Физиотерапевтические методы воздействия физиологичныиих применение обусловливает адекватныйхарактер реакции на детский организм (Иванов Е.М., 2003 г.; Пономаренко Г.Н., 2005г.; Ревякина В.А., 2006г.).

Болееприоритетное значение в реабилитациидетей с заболеваниями органов дыхания приобретают местные санатории, так как они находятся в привычной климатической зоне и это обстоятельство способствует значительному сокращениюсроков адаптациии исключает возможность обострения хронических процессов (Борисов В.А., 1997 г.; Журавская Н.С., 2005 г.; Шакирова О.В., 2005 г.; Стороженко А.Н., 2006 г.).

Заболевания органов дыханияв современной эпидемической ситуации составляют группу наиболеезначимых факторов риска в развитии туберкулеза у детей (Аксенова В.А. с соавт.,2009г.; Шилова М.В., 2005г.). В последние годы, несмотря на некоторую стабилизацию ситуации, заболеваемость детей до 15 лет составляет 15,5 – 16,5 на 100 тыс. детского населения (по сравнению с 7,5 на 100 тыс. в 1990 г.)(Шилова М.В., 2010 г.).В подобной ситуации особенно важно правильно отбирать группы детей, наиболее угрожаемых по туберкулезу, с целью их обследования, диспансерного наблюдения, превентивного лечения ипроведения реабилитационных мероприятий , направленных на повышение естественной резистентности организма (Король О.И., 2005 г.).

На протяжении десятилетий ведущим методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков оставалась туберкулинодиагностика (Митинская Л.А., 1998 г. ; Лебедева Л.В., Грачева С.Г., 2007).Однако информативность туберкулиновых проб зависит от многих факторов, определяющих общую реактивность организмаиограничена в своих возможностях.Данное обстоятельствоприводиткросту ложноположительных реакций кожноготуберкулинового тестаи , как следствие, кнеобоснованномуназначению химиопрофилактического леченияодним детям, и позднему выявлению туберкулезау других детей ( Киселев В.И. 2009г., Белушков В.В. 2010г.). В связи с высокойпотребностью здравоохранения в России разработан«Диаскинтест» (ДСТ)-инновационный внутрикожныйдиагностическийтест,восновекоторого лежиткомбинация издвух рекомбинантныхбелков (ESAT6/CFP10), которые отсутствуюту M.bovis BCG ибольшинства непатогенных микобактерий,засчет чеготест обладает высокойчувствительностьюиспецифичностью (Овсянкина Е.С. исоавт. 2010 г., Литвинов В.И. и соавт. 2009 г., Слогоцкая Л.В. и соавт. 2010г., Кочетков Я.А. 2009г. ).

В литературе последних лет мы не встретили работ посвященныхприменениюДиаскинтеста® исравнительной характеристикиегос туберкулиновойпробойМанту с 2ТЕу детей с заболеваниями органов дыхания вотечественнойизарубежнойлитературе. Небылоопыта исследования ивВоронежской области.

Эти вопросы лягут в основу нашего научного исследования. Анализ результатов, по нашему мнению, позволит повысить эффективность ранней диагностикитуберкулеза у детей с заболеваниями органов дыхания и поможет разработат оптимальный реабилитационный комплекс для лечениядетей с заболеваниями органов дыхания.

Цель.

Изучить эффективность комплексного профилактического лечениядетей с заболеваниями органов дыханияу детей из группы повышенного рискав условиях местного санатория.

Задачи:

1. Провести анализ структуры заболеваемости детей с заболеваниями органов дыхания, проходивших курсы оздоровления в Сомовском детском санатории, с комплексной оценкой состояния здоровья . и разработать алгоритмсанаторно-курортной реабилитации;

2. Оценитьрезультатыкожноготеста Диаскинтест® идать сравнительную характеристику методам ранней диагностики туберкулезной инфекцииудетей с заболеваниями органов дыхания;

3. Опеределить взаимосвязьрезультатов туберкулинодиагностики

от уровня IgE в сыворотке крови у детей с заболеваниями органов дыхания;

4.Разработать программу по выявлению ранних нарушений здоровья с использованием доступных и информативных методов диагностики, направленных на оценку функциональных резервов детского организма.

5.Внедрить в оздоровительный процесс комплекс современных коррекционно-оздоровительных мероприятийдля лечениядетей с заболеваниями органов дыхания в условиях местного санатория.

Изучаемые явления: эффективность санаторно-курортной реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания, результаты реакции Манту с 2ТЕ, кожного теста Диаскинтест® у детей с заболеваниями органов дыхания, программа оценки функциональных резервов организма.

Методы исследования:

• Общеклинические, в т.ч. динамометрия.

• Бактериологический посев из носа и зева на патогенную флору;

• Лабораторные (реакции Манту с 2ТЕ, кожного теста Диаскинтест®, исследование уровня IgЕ в сыворотке крови, определение АТ к МБТ класса IgG, исследование СД4, СД8);

Функциональные методы (компьютерная флоуметрия)

• Статистический.

Объем исследования: Работа будет выполнена на основе анализа здоровья у 400 детей с заболеваниями органов дыхания, поступивших в наш санаторий. Всемдетям будет проведенасравнительная оценкадиагностики туберкулезас использованием реакции Манту с 2ТЕ и кожного теста Диаскинтест®.

Используемые средства:клинические,бактериологические, иммунологический,лабораторные методы исследования, туберкулинодиагностика.

Новизна исследования.

Будет изучена структура заболеваемости детей

с заболеваниями органов дыхания, прошедших курсы реабилитации в Сомовском детскомсанатории,разработан алгоритм методов санаторно-курортной реабилитации.

Проведена сравнительная характеристика эффективности применения Диаскинтеста® и реакции Манту с2ТЕудетей с заболеваниями органов дыхания, что позволит выявить приоритетный и более достоверный способ туберкулинодиагностики.

Будет выяснено влияние уровня IgE в сыворотке крови на результативность туберкулинодиагностики у детей с заболеваниями органов дыхания.

Будет изучено влияние применения Диаскинтеста® у тубинфицированных детей с заболеваниями органов дыхания на течение основного заболевания.

Будет разработан оптимальный реабилитационный комплекс для лечения детей с заболеваниямиорганов дыхания.

Годовые этапы:

2012 г. – проведение патентно-информационной проработки темы и составление обзора литературы; формирование групп наблюдения.

2012 г. – сбор материала исследования, в соответствии с целью и задачами исследования.

2013 — 2014 г. – обработка и анализ полученных результатов, внедрение полученных результатов в практическую деятельность.

2015 г. – Оформление диссертации и подготовка к защите. Защита диссертации.

Этапы внедрения:

2012 г. – публикация 2 статей, подготовка методических рекомендаций.

2013 – 2014 г. – публикация статей в ведущих рецензируемых журналах, выступление на научных конференциях.

2015 г. – Защита диссертации.

Комплексность исследования: кафедра пропедевтики детских болезней педфака и педиатрии ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России», БУЗ «Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом».

Туберкулезная инфекция не утрачивает своей актуальности во всем мире.Эпидемия туберкулеза, поразившая Россию в последнем десятилетии прошлого века, тяжело отразилась на детях, вызвав рост их заболеваемости более чем в 2 раза (Аксенова В.А. с соавт., 2007 г.; Белиловский Е.М., 2007г.; Шилова М.В., 2005г.; Цыбикова Э.Б., 2007г.). Также отмечается значительное увеличение заболеваемости туберкулезом детей из групприска, а заболевания органов дыханияв современной эпидемической ситуации составляют группу наиболеезначимых факторов риска(Аксенова В.А. с соавт.,2009г.; Шилова М.В., 2005г.).

В период напряженной социальной и эпидемиологической ситуации в стране, притока мигрантов из неблагополучных по туберкулезу регионов, особенно важно правильно отбирать группы детей, наиболее угрожаемых по туберкулезу, с целью их обследования, диспансерного наблюдения, превентивного лечения ипроведения реабилитационных мероприятий , направленных на повышение естественной резистентности организма (Король О.И., 2005 г.).

На протяжении десятилетий ведущим методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков оставалась туберкулинодиагностика (Митинская Л.А., 1998 г. ; Лебедева Л.В., Грачева С.Г., 2007). Еще из работ прошлых лет доказана специфичность и результативность туберкулинодиагностики в детской фтизиатрии (Эйнис В.Л., 1934г.; Похитонова М.П., 1947г.; Модель Л.М., 1947г.; Дюканова М.Я., 1967г.; Митинская Л.А., 1974, 1996г.; Lee Elsie , 2002г.) Однако информативность туберкулиновых проб зависит от многих факторов, определяющих общую реактивность организмаиограничена в своих возможностях. В условиях всеобщей вакцинации новорожденных БЦЖ и роста числа детей с аллергическими состояниямии заболеваниями, становится все труднее определить истинную природу усиливающихся и гиперэргическихтуберкулиновых проб ( КозловаО.Ф. 2007г. ; Барышникова Л.А.2004г.; Бородулина Е.А.2006г.). Данное обстоятельствоприводиткросту ложноположительных реакций кожноготуберкулинового тестаи , как следствие, кнеобоснованномуназначению химиопрофилактического леченияодним детям, и позднему выявлению туберкулезау других детей ( Киселев В.И. 2009г., Белушков В.В. 2010г.).

В связи с высокойпотребностью здравоохранения в России разра- ботан«Диаскинтест» (ДСТ)-инновационный внутрикожныйдиагнос-тическийтест,восновекоторого лежиткомбинация издвух реком- бинантныхбелков (ESAT6/CFP10), которые отсутствуюту M.bovis BCG ибольшинства непатогенных микобактерий,засчет чеготест облада- ет высокойчувствительностьюиспецифичностью (Овсянкина Е.С. исоавт. 2010 г., Литвинов В.И. и соавт. 2009 г., Слогоцкая Л.В. и соавт. 2010г., Кочетков Я.А. 2009г. ).

В литературе последних лет мы не встретили работ посвященныхприменениюДиаскинтеста® исравнительной характеристикиегос туберкулиновойпробойМанту с 2ТЕу детей с заболеваниями органов дыхания вотечественнойизарубежнойлитературе. Небылоопыта исследования ивВоронежской области.

Течение туберкулезной инфекции, а также длительное лечение детей противотуберкулезными препаратами приводят к снижению защитных функций организма и увеличению соматической заболеваемос-

ти, а длительная медикаментозная терапиянередко является причиной аллергических и иных побочных реакций (Аксенова В.А., 2004г.).

В связи с этим возрастаетактуальность санаторно-курортного лечения тубинфицированных детей с заболеваниями органов дыхания. Физиотерапевтические методы воздействия физиологичныиих применение обусловливает адекватныйхарактер реакции на детский организм (Иванов Е.М., 2003 г.; Пономаренко Г.Н., 2005г.; Ревякина В.А., 2006г.).

Большое значение в реабилитациидетей с заболеваниями органов дыхания приобретают местные санатории, так как они находятся в привычной климатической зоне и это обстоятельство способствует значительному сокращениюсроков адаптациии исключает возможность обострения хронических процессов (Борисов В.А., 1997 г.; Журавская Н.С., 2005 г.; Шакирова О.В., 2005 г.; Стороженко А.Н., 2006 г.).

Эти вопросы лягут в основу нашего научного исследования. Анализ результатов, по нашему мнению, позволит повысить эффективность ранней диагностики туберкулеза у детей с заболеваниями органов дыхания и поможет разработать оптимальный реабилитационный комплекс для лечения тубинфицированных детей с заболеваниями органов дыхания.

Цель.

Разработка метода комплексного профилактического лечениядетей с заболеваниями органов дыхания, направленного на предупреждение развития туберкулеза у детей из группы повышенного риска заболевания в условиях местного санатория.

Изучение информативности применения Диаскинтеста®, как метода ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей с заболеваниями органов дыхания.

Задачи:

1. Провести анализ структуры заболеваемости детей с заболеваниями органов дыхания, проходивших курсы оздоровления в Сомовском детском санатории, и разработать алгоритм методов санаторно-курортной реабилитации;

2. Оценить результаты кожного теста Диаскинтест® и дать сравнительную характеристику методам ранней диагностики туберкулезной инфекцииудетей с заболеваниями органов дыхания;

3. Опеределение корелляции результатов туберкулинодиагностики

от уровня IgE в сыворотке крови у детей с заболеваниями органов дыхания;

4.Провести комплексное обследование детей с заболеваниями органов дыхания, получающих оздоровительное лечение на базе Сомовского детского санатория и разработать программу по выявлению ранних нарушений здоровья с использованием доступных и информативных методов диагностики, направленных на оценку функциональных резервов детского организма.

5. Разработать и внедрить в оздоровительный процесс комплекс современных коррекционно-оздоровительных мероприятий оптимальный реабилитационный комплекс для лечениядетей с заболеваниями органов дыхания в условиях местного санатория.

Изучаемые явления: эффективность реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания, результаты реакции Манту с 2ТЕ, кожного теста Диаскинтест® у детей с заболеваниями органов дыхания.

Методы исследования:

• Клинические;

• Бактериологический посев из носа и зева на патогенную флору;

• Лабораторные (реакции Манту с 2ТЕ, кожного теста Диаскинтест®, исследование уровня IgЕ в сыворотке крови, наличия АТ к МБТ класса IgG, исследование СД4, СД8);

• Статистический.

Объем исследования: Работа будет выполнена на основе анализа данных туберкулинодиагностики у 400 детей с заболеваниями органов дыхания. Всем детям будет проведена диагностика туберкулеза с использованием реакции Манту с 2ТЕ и кожного теста Диаскинтест®.

Используемые средства: клинические, бактериологические, иммунологический, лабораторные методы исследования, туберкулинодиагностика.

Новизна исследования.

Будетизучена структура заболеваемости детей

с заболеваниями органов дыхания, прошедших курсы реабилитации в Сомовском детскомсанатории, будет разработан алгоритм методов санаторно-курортной реабилитации.

Будет проведена сравнительная характеристика эффективности применения Диаскинтеста® и реакции Манту с 2ТЕ удетей с заболеваниями органов дыхания, что позволит выявить приоритетный и более достоверный способ туберкулинодиагностики.

Будет изучено влияние применения Диаскинтеста® у тубинфицированных детей с заболеваниями органов дыхания на течение основного заболевания.

Будет выяснено влияние уровня IgE в сыворотке крови на результативность туберкулинодиагностики у детей с заболеваниями органов дыхания.

Будет разработан оптимальный реабилитационный комплекс для лечения тубинфицированных детей с заболеваниямиорганов дыхания.

Годовые этапы:

2012 г. – проведение патентно-информационной проработки темы и составление обзора литературы; формирование групп наблюдения.

2012 г. – сбор материала исследования, в соответствии с целью и задачами исследования.

2013 – 2014 г. – обработка и анализ полученных результатов, внедрение полученных результатов в практическую деятельность.

2015 г. – Оформление диссертации и подготовка к защите. Защита диссертации.

Этапы внедрения:

2012 г. – публикация 2 статей, подготовка методических рекомендаций.

2013 – 2014 г. – публикация статей в ведущих рецензируемых журналах, выступление на научных конференциях.

2015 г. – Защита диссертации.

Охраноспособность темы: тема охраноспособна. Патентно-информационная проработка материала проведена согласно с ГОСТом.

Комплексность исследования: кафедра пропедевтики детских болезней педфака и педиатрии ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России», БУЗ «Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом».